報刊專欄
術後疼痛的周邊神經阻滯

2026年08月15日

黃守正醫生
香港大學李嘉誠醫學院
臨床醫學學院麻醉學系臨床副教授

術後疼痛是手術後常見且重要的臨床問題，會導致患者不適、增加阿片類藥物的需求、影響康復，並與慢性疼痛相關。除了全身性止痛藥外，周邊神經阻滯亦是有效的疼痛管理方式。施行時，局部麻醉藥會注射於特定神經附近，阻斷疼痛訊號。視乎手術類型而定，可與全身或椎管內麻醉合用，作為多模式鎮痛方案的一部分，也可單獨作為區域麻醉使用。

周邊神經阻滯的益處 
周邊神經阻滯能顯著緩解術後疼痛，減少阿片類藥物及其副作用，如噁心、便秘、嗜睡等。良好的區域止痛也有助患者早期進行物理治療，提升整體滿意度。

反彈性疼痛的問題 
單次注射的神經阻滯通常維持12至24小時。當阻滯效果消退時，部分患者會出現反彈性疼痛，即疼痛明顯加劇。若術後疼痛預期超過24小時，或患者等到麻醉完全消退才服用止痛藥，疼痛可能會更嚴重。最佳做法是提前依照處方定時服藥，即使肢體尚感麻木，也應遵從醫生的叮囑。

延長周邊神經阻滯作用時間的策略 
延長神經阻滯的方法包括：於局部麻醉藥中添加輔助藥物（如地塞米松、右美托咪定），可延長止痛時間並減少反彈性疼痛，但多數效果難以超過24小時。另一選擇是連續神經導管，將導管置於神經附近並持續注入麻醉藥，能提供較長時間鎮痛，但技術較複雜，需更多人力管理，且可能出現導管移位等問題。

甚麼是脂質體布比卡因？ 
脂質體布比卡因是一種長效型局部麻醉藥，藥物被包裹在脂質顆粒中，能逐漸釋放，有望單次注射後提供長達72小時的鎮痛。可用於手術傷口注射，美國食品及藥物管理局已批准其於部分周邊神經阻滯應用。有研究顯示，在臂叢神經阻滯中加入脂質體布比卡因有助減輕術後與反彈性疼痛，但也有研究認為止痛效益有限，因此仍需更多證據以確定其在不同臨床情境中的成效。

重點訊息 
周邊神經阻滯是術後疼痛控制的重要方式，可減少阿片類藥物需求。反彈性疼痛是已知問題，但可透過定時服藥、患者教育、添加輔助藥物及連續神經導管來減輕。脂質體布比卡因是一項新選擇，或有助提升止痛效果。