冼振鋒醫生
香港大學李嘉誠醫學院
臨床醫學學院病理學系
臨床助理教授
心房顫動指病人的心跳頻率或節奏出現問題,屬於心律不正疾病。為減低病人中風的風險,需要定時服用抗凝血藥;而患有深層靜脈栓塞的病人,更需要服用抗凝血藥清除血管內的血塊,並預防血管再次栓塞。
抗凝血藥的原理,是抑制一個或多個凝血因子的功能,從而防止血液凝固。長期以來,華法林(warfarin)是常用的抗凝血藥,但由於華法林和維他命K會產生作用,令抗凝血失效,因此所有含維他命K的食物,例如菠菜、奇異果等都會影響華法林的藥效。此外,華法林和很多藥物都會產生相互作用,因此病人必須經常抽血檢驗INR(International Normalized Ratio)水平,以確保劑量維持在安全範圍之內。
普栓達(dabigatran)、拜瑞妥(rivaroxaban)、艾必克凝(apixaban)和艾多沙班(edoxaban)都是新式口服直接抗凝血藥,透過直接抑制一種凝血因子而達到療效。這些藥物亦較少和食物或其他藥物產生相互作用,在人體內的分量亦較穩定,因此在一般情況下,不需要抽血化驗血液裏的藥物含量。再者,直接抗凝血藥的療效不比華法林遜色,導致出血的風險甚至比華法林更低。
話雖如此,由於直接抗凝血藥停留在身體的時間較短,患者忘記服藥而導致藥效喪失的風險隨之大增。此外,這些藥物是透過腎臟排出的,如病人的腎功能欠佳,容易令藥物積聚至危險水平,從而增加出血的風險。當出現嚴重出血,醫生會抽血化驗藥物在身體裏的分量,以準確評估情況,再作進一步治療。可是香港的公立醫院現時只有針對普栓達的解藥,服用其他藥物的病人只能靠支援治療,例如提供血液製品給病人以補充凝血因子。
抗凝血藥的選擇多,患者和家人可以和主診醫生商討,選擇最合適的藥物。
<刊載於《東方日報》,2022年10月8日>