報刊專欄
食管動力障礙:賁門失弛緩症

2022年02月21日

羅英傑教授
香港大學李嘉誠醫學院
鍾江海基金教授 (腸胃外科)
外科學系食管腸胃外科講座教授及分部主任

食管(亦稱作「食道」)是一條將食物從口腔推進胃部的肌肉管,在正常吞嚥時,食管會蠕動,位於食管與胃部交界處的下食道括約肌(即賁門)會放鬆,讓食物進入胃部。然而,食管有機會出現動力障礙,其中最常見的是賁門失弛緩症,其特點是食管缺乏蠕動,食管下端括約肌在吞嚥時沒有充分放鬆,維持高壓力,可導致吞嚥困難。雖然這疾病並不普遍,但病情嚴重時會阻塞食管,導致嘔吐;若患者因而減少食物攝取量,則會導致體重減輕。 

賁門失弛緩症主要透過內窺鏡檢查、X光鋇餐吞嚥檢查作診斷。運用內窺鏡可檢查食管擴張,以及食物或唾液殘留食管內的情況;X光鋇餐吞嚥檢查則多用於診斷食管擴張情況,查看有否阻礙造影劑從食管流入胃部。然而,最重要的診斷方法是使用高分辨率食管測壓法,以測試食管肌肉如何蠕動,以及下食道括約肌如何鬆弛,從而作出診斷。

賁門失弛緩症的三大治療方法包括氣囊擴張法、外科腹腔鏡微創手術以及內窺鏡微創手術。

氣囊擴張法是透過內窺鏡用氣囊擴張食管下端括約肌,令其收緊處鬆弛,方法簡單,但氣囊會隨著時間而降低療效,一般需要重複治療程序。另一種治療方法──外科腹腔鏡微創手術,則是把食管下段肌肉切開,治療成功率非常高。同樣的肌肉切開術也可以通過內窺鏡完成,並且具有非常微創的優點,腹部不會留下傷口。

然而,一旦括約肌受到破壞,便會導致胃酸向食管倒流,因此過程或需同時進行抗倒流手術。腹腔鏡微創手術就能夠做到這一點,惟內窺鏡方法則無法做到。故此,內窺鏡手術雖有其優點,但亦較容易發生更多胃酸倒流問題,建議病人應與醫生討論,因應情況選擇最合適的治療方法。

<刊載於《am730》,2022年2月21日>