2022年08月06日
曹小玲醫生
香港大學李嘉誠醫學院
臨床醫學學院
兒童及青少年科學系臨床副教授
胸痛雖然屬於兒童常見的症狀，但研究顯示，兒童心源性胸痛其實極為罕見，僅佔病例約0.2-1%。因此，家人毋須過分憂慮，只需先了解個人和家族病史，再透過身體檢查就可以找出原因，免卻不必要的轉介及昂貴的檢查。
心源性胸痛的原因可分為四大類：
- 發炎：心包炎患者通常有發燒症狀，另外通常是位置性胸痛，患者坐直或讓身體向前傾，一般可緩解痛楚。心肌炎則通常源於病毒感染，患者發病時或會出現胸痛、發燒、咳嗽、流感樣症狀、呼吸急促、心律失常、敗血症等症狀，可能導致心肺衰竭。
- 心肌缺血：曾經因為先天性心臟病而接受手術或曾患川崎症的患者，可能出現冠狀動脈異常。經歷心臟移植的患者，也有患冠狀動脈疾病的風險。患者做運動時有機會出現胸痛，痛楚更可蔓延至下顎、背部或手臂，出現勞累性噁心、嘔吐或呼吸急促等情況。
- 主動脈剝離：症狀可能是急性發作的劇烈胸痛，痛楚或延至背部。如有二葉主動脈瓣疾病的個人或家族史，以及結締組織病的患者，風險更高。
- 心律不正：出現室上性或心室性心搏過速等心律失常症狀，或非特異性胸部不適、呼吸困難和心悸。
家長如發現子女可能出現心源性胸痛，應尋求兒童心臟科專家的協助，以進行基本的心臟檢查如心電圖及超聲心動圖等。香港兒童醫院的醫生在兒童心臟科各個領域皆有專長，可提供全面的調查與管理。
非心源性胸痛原因包括：
- 肌肉骨骼（例如心前區俘獲綜合症、肌肉拉傷、肋軟骨炎等）
- 呼吸系統（例如哮喘、運動引起的支氣管收縮、胸膜炎、自發性縱隔氣腫）
- 消化系統（例如胃食道逆流、食道炎、食道痙攣等）
- 心理性（例如過度換氣、驚恐症和身心症等）
- 其他（例如青少年乳房發育症、帶狀皰疹等）
非心源性胸痛的治理方法取決於成因：如因肌肉或骨骼引起，患者應避免劇烈運動及／或服用非類固醇消炎止痛藥；如哮喘或運動引起的支氣管收縮，可於運動前使用支氣管擴張劑；胃食道逆流患者則應減少進食使逆流症狀惡化的食物，亦可用藥物控制。至於心理原因引起的胸痛，最常見於青少年，亦可能與壓力有關，可考慮轉介心理學家接受行為治療和壓力管理。
<刊載於《東方日報》，2022年8月6日>