09 Apr 2018

香港大學李嘉誠醫學院藥物安全知多點系列之六

陳慧賢博士
香港大學李嘉誠醫學院
藥理及藥劑學系副教授

凝血可以讓身體避免過量流血。可是，過度凝血又會形成血塊，增加心臟病及中風的風險。現時患有心血管疾病的人士服用的薄血藥可分為兩種：抗血小板藥和抗凝血藥，兩者的功效及用途差別很大，不過，我們在這裡主要介紹抗凝血藥。

抗凝血藥主要作用於凝血因子，而最傳統的藥物是華法林（Warfarin）。雖然近年的新型口服抗凝血藥（NOACs）為病人帶來更多選擇，但是兩者比較之下，華法林的價格相對便宜，用途亦較為廣泛，可用於患有深層靜脈栓塞、肺栓塞、心房顫動、或裝有人工心瓣的病人等。心房顫動往往可以增加患者的中風風險高達五倍，但是華法林卻可減少此疾病引起的中風率超過六成。

華法林最常見及嚴重的副作用是流血過多，因此必須嚴格控制劑量。病人要定期抽血檢查凝血指數（INR）。指數太低會增加栓塞風險；太高則增加出血風險。另外，很多中西藥物、保健產品、甚至食物都跟華法林有相互作用，影響凝血指數。因此使用華法林的病人，在服用任何中西成藥前都應徵詢醫生或藥劑師的意見。

相對而言，新型口服抗凝血藥比較昂貴，暫時只適用於患有深層靜脈栓塞、肺栓塞及非心瓣性心房顫動的病人身上。研究顯示，新藥減低心房顫動引起的中風率與華法林相若，但是顱內出血的風險則較華法林低。另外，新藥較少與食物有相互作用，亦不需經常驗血以調校劑量。不過，流血過多的潛在風險仍然是新藥最常見及嚴重的副作用。

因此不論服用華法林或新型口服抗凝血藥，病人及照顧者都應多了解其服用的藥物，當發現任何與出血有關的症狀，應立即求醫。

<刊載於《am730》，2018年4月9日>