26 Nov 2018

香港大學李嘉誠醫學院心臟病系列之三

奚小嫻醫生
香港大學李嘉誠醫學院
內科學系臨床助理教授

針對嚴重的冠心病患者，醫生會建議施行冠狀動脈介入治療術，即俗稱的「通波仔」。

傳統的手術是利用穿刺皮膚方式，把一條導管放入腹股溝的股動脈，再引導至冠狀動脈，然後施打顯影劑照像，以確定血管收窄的程度。如果發現血管有阻塞，醫生會引入一個球囊至阻塞位置，再加壓使球囊膨漲，擴闊已收窄的血管，然後置入合適的金屬支架。不過，最近幾年多把導管放入手腕橈動脈，因其舒適度較高，術後不久即可下床，出現併發症的機會也較低。

心臟血管支架的選擇，最傳統的是金屬支架，置入後須連續一個月服食兩種抗血小板抑制劑，其後轉服用單一血小板抑制劑。不過，患者在一年內支架內阻塞的復發率可高於30%。較新的支架都有藥物塗層，能使一年內的復發率減至少於10%。然而，患者在術後須服食兩種抗血小板抑制劑長達3個月至一年。醫生會視乎病人是否短期內需要進行緊急手術或醫療步驟（如切除惡性腫瘤）而決定採用哪種支架。雖然藥物塗層支架的效用較佳，但是如果患者需短期內接受手術，醫生仍會建議採用金屬支架。

無論採用何種支架，「通波仔」後並非一勞永逸，絕大部分病人仍需輔以藥物治療及改善不良生活習慣，才能有效降低復發及死亡風險。

<刊載於《am730》，2018年11月26日>